通过运动纤维束形态变化预测高风险脑胶质瘤术后运动功能

目的 运动功能区胶质瘤会破坏皮质脊髓束（CST），导致运动功能障碍。如何评估CST的破坏程度目前还缺少统一的方法，尤其是对病灶至CST最小距离（LTD）小于10 mm的高手术风险患者。本文拟进一步阐明此类患者CST形态改变的分类方法和意义。方法 本研究回顾性分析了2014~2024年间109例高风险功能区胶质瘤患者。所有患者均在术前开展弥散张量成像（DTI）并接受术中电刺激指导的神经外科手术治疗。所有患者CST与病灶的LTD均小于10 mm。根据术前的DTI评估CST受累导致的形态学变化。将患者分为3组：CST与健侧形态对称（对称组）17例（15.6%），CST形态较健侧明显改变（形变组）48例（44.0%），CST与肿瘤重叠（重叠组）44例（40.4%）。根据术前的评估受累导致的形态学变化进行分类，并对每种分类对应的患者的术后运动功能进行分析。结果 术后病理显示CST重叠组中高级别胶质瘤（HGG）的比例明显高于另外两组（P=0.001）。Logistics回归分析显示CST重叠是HGG的预测因素（PP=0.008）。术后偏瘫者共41例，其中CST对称组偏瘫4例（23.5%），CST形变组偏瘫者11例（22.9%），CST重叠组偏瘫者26例（59.1%）。CST与肿瘤重叠可预测术后偏瘫（P=0.016）。对患/健侧和CST形态学分组进行双因素ANOVA分析，发现CST分组和健-患侧的主效应显著（P=0.017和P=0.010），交互作用不显著（P=0.31）。CST重叠组各向异性分数（FA）值和患侧的FA值更低。患侧FA值的下降可预测术后偏瘫（灵敏性为69.2%，特异性为71.9%）。结论 本文建立了一套根据术前CST的形态改变预测高危型的运动功能区胶质瘤患者术后偏瘫的方法。CST的重叠会导致通过CST FA值的下降。此方法可用于患者的精准管理，有助于精确开展术前手术规划。