改良电休克治疗对抑郁症疗效与副作用的神经影像机制

改良电休克治疗（modified electro-convulsive therapy，MECT）是抑郁症的有效治疗手段，但伴随的一过性记忆损伤限制了其临床应用。近年来，多模态磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为探索MECT的神经机制提供了新视角。MECT可广泛影响脑结构和功能，包括前额叶、海马、杏仁核等脑区灰质体积增加，以及默认模式网络（default mode network，DMN）、凸显网络（salience network，SN）和中央执行网络（central executive network，CEN）的功能连接改变。其中，右侧海马体积增长、DMN核心节点（如后扣带回-内侧前额叶）连接正常化、背外侧前额叶（属于CEN）到右角回（属于DMN）的有效连接增强等，与抗抑郁疗效相关；而左侧海马及齿状回体积增长、DMN连接异常增强、左丘脑-楔前叶（属于DMN）功能连接减弱等，则与记忆损伤相关。海马可能是MECT双重效应的关键靶点，但现有证据尚不能确定其变化是否同时导致抑郁缓解和记忆损伤。临床观察显示，抑郁改善与记忆损伤程度往往不相关，提示不同海马亚区可能分别介导不同效应：右侧海马体积增加与情绪改善相关，左侧齿状回体积则与记忆功能受损相关。此外，前额叶增厚、纹状体铁沉积减少、DMN核心节点连接恢复和CEN-DMN的功能连接重建等改变与抗抑郁相关，DMN内连接异常增强及跨网络交互则可能干扰语义记忆。目前研究受限于样本量不足和方法学差异，难以定论MECT的双重机制。未来需结合大样本、多时间点随访、高场强MRI及多模态分析，深入探究海马结构-功能协同效应及网络耦合机制，以精准区分疗效与副作用靶点，优化临床决策。